第６期杨越楠．等．复方氟米松软膏治疗神经性皮炎的疗效观察６３透量提高了３倍刚。本研究显示复方氟米松软膏治疗神经性皮炎临床疗效较为满意，有效率为９３．３％，优于曲安奈德益康唑乳膏，并在治疗中无不良反应发生，是一种安全、有效的外用药物，值得临床应用。参考文献［１３赵辩．临床皮肤病学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术出版社．２００１：６０５—７０６．［２］颜艳，鞠梅，于建斌，等．复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病临床疗效观察［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００６。３９（２）：１１６—１１７．刘纯卉．复方氟米松软膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的临床观察［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２００８，１１（９）：１３５６．张石革．皮炎与糖皮质激素［Ｊ］．中国药房，２００２。１３（９）：５７５．（收稿日期：２００９—０８—３１）［３］［４］６０例结节性甲状腺肿手术治疗分析邢国庆王瑞军（内蒙古医学院第三附属医院，内蒙古包头０１４０１０）我科２００６年１月到２００８年１２月行结节性甲状腺肿手术６０例，无喉返神经损伤，疗效满意，现报告如下。１资料与方法Ｉ．１临床资料本组６０例患者，男性１３例，女性４７例，年龄２９～７０岁，平均年龄４６岁。其中首发结节性甲状腺肿４３例，复发结节性甲状腺肿１７例；双侧甲状腺肿４１例，单侧结节性甲状腺肿１９例；合并冠心病、高血压、糖尿病者１４例，结节性甲状腺肿合并甲亢者４例。术前均经对症治疗，病情得到控制。Ｉ．２方法所有病例均行双侧颈丛阻滞麻醉，结节性甲状腺肿单侧者行患侧甲状腺部分切除术，双侧者行双侧甲状腺部分切除术，合并甲亢患者行双侧甲状腺次全切除术。术中熟练掌握颈部解剖层次，按层次分离，手术要细致，轻柔，切忌粗暴，止血要认真；尽量减少手术创伤，颈前肌尽量不切断，需切断颈前肌时，应将颈前肌切断平面和颈阔肌切断平面错开（前者在后者之上１ｃｍ左右）；充分掌握喉返神经的解剖特点，术中正确辨认并安全地解剖喉返神经；残留的甲状腺组织要用甲状腺被膜仔细包埋；术后不要在颈中间引流，应在颈侧方经胸锁乳突肌穿出，一般在术后２４～４８ｈ拔除引流管；要按解剖层次缝合颈部手术切口，颈前肌和颈阔肌分别缝在不同的平面上（颈前肌缝合平面应在颈阔肌缝合平面上１～２ｃｍ左右），缝合时应注意层次之间平整，光滑，在缝合颈前肌时让病人做吞咽动作，以鉴别是否误将颈前肌缝合在甲状腺上，缝合时应防止过紧过密；术后要严密观察病人，注意有无呼吸困万 方数据难及皮下血肿。２结果本组６０例术后近期及远期疗效观察满意，术后２例出现发音费劲，声音嘶哑，喉镜检查声带正常，经对症治疗３个月后恢复正常。手术时间最短４０ｒａｉｎ，最长１３０ｍｉｎ，平均５５ｒａｉｎ。住院时间最短６ｄ，最长３２ｄ，平均９．５ｄ。３讨论结节性甲状腺肿手术成功在于：（１）避免喉返神经损伤；（２）减少颈部粘连。甲状腺位于一个复杂的解剖区域，该区域控制着很多重要的生理功能和特殊的感觉。喉返神经损伤是甲状腺手术常见而严重的并发症，会影响到手术效果，应给予高度重视。国外报道引起喉返神经损伤率为１．１％～６％【ｌｊ；国内报道为０．３％～０．９％，高者可达１３．３％【２：。喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤所引起，如切断、缝扎、钳夹、过度牵拉，少数是由于血肿或瘢痕组织的牵拉而发生，这对于复发性结节性甲状腺肿尤应注意。本组２例患者术后出现声嘶，查喉镜示喉返神经未见损伤，考虑粘连所致，对于术中是否显露喉返神经目前尚无定论。Ｌａｈｅｙ于１９３８年首次提出了在甲状腺手术中常规显露喉返神经，以降低喉返神经的损伤率，因其解剖变异较多，在直视下手术操作才是更安全的，才能更为彻底地施行甲状腺大部切除术¨ｊ。Ｐｒｏｃａｃｉａｎｔｅ等¨。认为暴露喉返神经本身就增加了损伤喉返神经的机会，显露过程中必然要进行一些分离和解剖，增加了出血的可能，行止血过程则６４包头医学院学报第２５卷大大增加了损伤喉返神经的机会。随着现代头颈外科的发展，越来越多的学者主张解剖喉返神经是保护喉返神经最安全有效的方法¨］。尽管喉返神经在甲状腺手术区域内解剖变异较多，但仍然有其自身的形态和位置规律，充分掌握喉返神经的解剖特点，术中正确辨认并安全地解剖喉返神经是避免损伤喉返神经的关键【６］。同时甲状腺手术后颈部均有不同程度的粘连，但如注意手术技巧，如尽量减少手术创伤，颈前肌尽量不切断；需切断颈前肌时，应将颈前肌切断平面和颈阔肌切断平面错开（前者在后者之上ｌｃｍ左右）；残留的甲状腺组织要用甲状腺被膜仔细包埋；术后不要在颈中间引流，应在颈侧方经胸锁乳突肌穿出，一般在术后２４～４８ｈ拔除引流管；要按解剖层次缝合颈部手术切口，颈前肌和颈阔肌分别缝在不同的平面上（颈前肌缝合平面应在颈阔肌缝合平面上ｌ～２ｃｍ左右），缝合时应注意层次之间平整，光滑，在缝合颈前肌时让病人做吞咽动作，以鉴别是否误将颈前肌缝合在甲状腺上，缝合时应防止过紧过密；术后要严密观察病人，注意有无呼吸困难及皮下血肿，仍可减少粘连的发生。总之，我们认为：对于结节性甲状腺肿，术前要诊断明确，准备充分；手术中操作要轻柔，勿伤喉返神经，注意手术技巧，尽量减少手术创伤；术后加强观察可最大限度减少并发症的发生。参考文献［１］ＷａｇｎｅｒＨＥ，ＳｅｉｌｅｒＣ．ＲｅｃｕｒｒｅｎｔＬａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｐａｌｓｙａｆｔｅｒｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｎｇ，１９９４．８１（２）：２２６—２２８．［２］尚小领，岳海清．甲状腺手术中喉返神经损伤的预防［Ｊ］．临床耳鼻喉科杂志，２０００。１４（１）：３９．［３］ＭａｒｃｕｓＢ，ＥｄｗａｒｄｓＢ，ＹｏｏＳ，ｅｔａ１．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎｔｈｙｒｏｉｄａｎｄｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙ：ｔｈｅｏｆＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭｉｃｈｉｇａｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２００３，１１３（２）：３５６—３６１．［４］ＰｒｏｃａｃｃｉａｎｔｅＦ，ＰｉｃｏｚｚｉＰ，ＰａｃｉｆｉｃｉＭ，ｅｔａ１．Ｐａｌｐａｔｏｒｙｍｅｔｈｏｄｕｓｅｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｄｕｒｉｎｇｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２０００，２４（５）：５７１—５７３．［５］陈超，翁清江，廖艳萍．甲状腺手术后声嘶的临床分析［Ｊ］．中国综合临床，２００３，１９（９）：８２６—８２７．［６］刘群佼．甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会［Ｊ］．现代医药卫生，２００８，２４（１）：９７．（收稿日期：２００９－０８—１２）思密达辅助治疗ｄ，，ＪＬ急性感染性腹泻临床观察韩海桃王蔷（包钢第三职工医院，内蒙古包头０１４０１０）急性感染性腹泻是／Ｊ＇，ＪＬ常见病、多发病，其发病机制各有不同，大多是因为病原体破坏肠黏膜结构，导致消化吸收障碍并产生毒素，引起肠道分泌功能亢进所致，以大便次数增多和大便性状改变为主要特点。为寻找治疗该病的有效方法，我科采用思密达辅助治疗小儿急性感染性腹泻６２例，取得满意疗效，现将结果报告如下。１对象与方法１．１对象选择我科２００４年７月至２００８年７月住院治疗患儿１２４例，其中男７６例，女４８例，均符合１９９３年１０月由卫生部防疫司、医政司、妇幼卫生司编写的《中国腹泻病诊断治疗方案》中４，ＪＬ急性感染性腹泻的诊断标准，即起病急，可伴有发热、大便性状改变，如稀便、水样便、粘液或脓血便，大便次数每天３次以上。病情以轻中型为主。血常规检查：白细胞可增高或减少，粪常规可见白细胞或正常。将１２４个患儿随机分为观察组和对照组，观察组６２例，男４０例，女２２例，年龄６个月～６岁，平均年龄２．４岁；对照组６２例，男３６例，女２６例，年龄６个月～６岁，平均年龄２．５岁。两组病例在年龄、性别、治疗前病情经统计学处理差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。１．２方法两组患儿均采用抗炎、抗病毒、对症及液体疗法等常规治疗。观察组在采取以上治疗的同时加用思密达口服，用药剂量：年龄＜１岁，３套／ｄ；ｌ～２岁，３～６ｇ／ｄ；２～３岁，６－－．９ｇ／ｄ；＞３岁，９ｇ／ｄ；分３次加温水３０－－－．５０ｍＬ口服，首次剂量加倍。万 方数据
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